儿童缺铁性贫血回顾性分析

况红华

[摘要] 目的 通过回顾近1年间儿童缺铁性贫血328例，并对造成其发病的原因进行分析，探讨怎样干预降低其发病率。方法对328例进行病因调查（包括喂养史、既往患病史）。体格检查测身高体重，并予化验血象、骨髓象和铁代谢的检查。结果 轻度贫血97例，中度贫血158例，重度贫血58例，极重度贫血15例。纯母乳喂养78例，未添加辅食263例。患轻型腹泻和迁延性腹泻病172例，经常患上呼吸道感染96例，肺炎60例。结论对缺铁性贫血（IDA）儿童应早治疗，足疗程，针对发病病因有的放矢地进行早期指导，早期干预，有望降低IDA患儿的发病率，提高儿童的生存质量。

[关键词]儿童；缺铁；贫血

缺铁性贫血（IDA）的治疗不困难。难的是不能坚持治疗和喂养不当、护理不当致儿童经常患急慢性疾病导致出现IDA。为降低其发病率，我们回顾分析近1年间来院就医儿童IDA的病因，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2007年3月至2008年3月我院门诊、儿童保健及病房共收治缺铁性贫血（IDA）328例。男229例，女99例；年龄6个月～1岁269例，1～3岁59例。

1.2方法本组病例全部详细采集病史登记在册，并有随访复诊记录，包括生产史、喂养史和既往患病史，以及随访治疗情况、时间（半月、1月）。除去血液病及恶性肿瘤及遗传性疾病所引起的贫血。来院就诊时进行体格发育检查，测身高体重。诊断依据按诸福棠的缺铁性贫血诊断标准[1]。辅助检查血象：血红蛋白（Hb），平均红细胞容积（MCV），平均红细胞血红蛋白量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）；骨髓象；铁代谢的检查：血清铁蛋白（SF），血清铁（SI），总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）。

1.3评定标准评定标准依照杨锡强的营养性缺铁性贫血[2]。评定贫血程度分轻、中、重、极重四度。轻度Hb～90 g/L，中度Hb～60 g/L，重度Hb～30 g/L，Hb<30 g/L为极重度。

2结果

2.1生产史第一胎第一产66例，孪生3例，第二胎第二产173例，第三胎第三产86例。均新法接生，早产儿93例，足月儿209例，足月低体重儿26例。籍贯：周边农村298例，市区30例。

2.2喂养史纯母乳喂养78例，人工喂养151例，混合喂养99例；添加辅食65例，未添加辅食263例，辅食中以谷物为主不含蛋白质31例。

2.3疾病史曾患轻型腹泻和迁延性腹泻病172例，经常患上呼吸道感染96例，患肺炎60例。

2.4体格发育检查本组病例轻度贫血身高体质量均在正常范围，中度患儿面色苍黄，精神不振，重度和极重度患儿身高体质量均低于同龄儿童2个标准差，面色极度苍黄，精神萎靡，合併有贫血性心脏病。

2.5辅助检查

2.5.1血象Hb～90或<90g/L为轻度贫血97例，Hb～60 g/L中度贫血158例，Hb～30 g/L重度贫血58例，Hb<30 g/L极重度贫血15例。MCV<80fl 86例，<60～50fl 242例，MCH<26pg 328例，MCHC<0.31 328例。

2.5.2骨髓象极重度贫血患儿仅6例行骨髓穿刺查髓血显示：呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。早幼、中幼及晚幼红细胞的细胞浆少，血红蛋白含量极少，胞浆成熟程度落后于胞核，铁粒幼细胞减少等。

2.5.3铁代谢检查仅查69例均异常，SF<12 μg/L，SI<50～60μg/dl，TIBC>350μg/dl，TS<15%。

2.6随访服药治疗10～15 d 160例贫血好转，治疗1个月168例临床痊愈。

3讨论

缺铁性贫血（IDA）是儿科常见病、多发病，严重危害儿童的身体健康。本组资料显示发病年龄多在6个月～3岁，正值婴幼儿期，此阶段是人一生中体格发育最快，需要丰富的营养物质最多的时期。可是，现在年青的母亲都不愿意或者是因生活所迫（许多外出打工将孩子交给自家老人抚养），工作压力大而导致不给婴幼儿喂哺母乳，本组只有78例患儿系纯母乳喂养，有250例患儿系人工喂养或混合喂养，263例不按时添加辅食，即便添加辅食也是以谷物为主，不添加含铁或蛋白质类辅食，原因是怕小儿不消化，因此导致这些儿童出现不同程度的贫血症状，严重者身高体重均低于同龄儿童2个标准差，还合併贫血性心脏病，对儿童的身体健康发育造成很大程度的损害。按照上世纪我国政府制定的“90年代中国儿童发展规划纲要”明确提出要降低我国儿童IDA患病率[3]。为此，我们开始对周边农村及市区年青的母亲做好宣传工作，以办学习班组织观看幻灯片等方式，引导她们合理喂养儿童，提倡母乳喂养。按时添加辅食，可从4月龄开始添加辅食，先由少量到多量，由单一到多样化食物，添加含铁丰富而且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等[2]。还需要年青的母亲要下功夫、有耐心、有牺牲精神（有的母亲怕自己喂奶吃营养物质多了自己发胖变丑了，所以不喂母乳）喂养小儿，同时，我们还特别提供了饮食指导[4]。进行早期干预，帮助年青的母亲认识到母乳喂养、合理喂养儿童的重要性，有望使儿童IDA发病率降到最低。

本资料显示贫血的儿童除了喂养不当外还存在着疾病的危害。如有172例患轻型腹泻和迁延性腹泻病，有156例患上呼吸道感染和肺炎，提示常患急慢性疾病造成患儿吸收铁受障碍，腹泻患儿就不能吸收铁和营养物质，因为这些物质在体内尚未被吸收就排泄掉了。还有常患上呼吸道感染和肺炎儿童机体能量的消耗增加，如果不能及时补充营养物质贫血就会出现。所以，还要注意抓紧治疗原发病，小儿患病要尽快到一级以上医院诊看病，不要在私立诊所长时间就医，延误了原发疾病治疗的最佳时机，导致久病不愈而致贫血。要让年青的母亲知道让儿童讲卫生，勤洗手，不要吸吮手指或啃玩具，不要让小婴幼儿嚼磨牙棒以及吸吮空奶嘴，这样一是不讲卫生会使肠道感染，二是小儿的胃得不到休息，胃肠过度疲劳造成消化功能逐渐减退而患腹泻病迁延不愈导致贫血。对经常患病的儿童和早产儿、孪生儿及足月低体质量儿要百倍呵护细心照顾，早发现疾病早治疗，而且注意及时补充膳食中的营养物质，达到降低儿童IDA的目的，提高其生存质量。

儿童IDA的治疗前景乐观，只要及时按疗程用药就能治愈。本组168例坚持服药1个疗程（1个月时间），临床痊愈，也能说明这一点。另外160例只治疗10 d或15 d，贫血程度有所减轻而未达到痊愈，所以用药物治疗一定要用足够疗程。一般用2.5%硫酸亚铁口服液，按0.03 g/（kg•d），持续服用30 d。重度和极重度贫血患儿除服药治疗外，还要给予支持疗法，少量多次输血或输红细胞，收效良好，全部临床治愈。问题的关键在于患儿的家长是否能坚持治疗，有许多家长不按医嘱执行，擅自停药，至使患儿贫血长时间不能纠正。为此，我们还应加强对家长和白天养护人的健康教育，提高他们的素质[5]。仍然早期干预使患儿家长能坚持治疗，提高治愈率，降低儿童IDA的发病率。这是一项长期的工作，有待继续探讨。

参考文献

[1] 诸福棠,吴瑞萍,胡亚美,等.实用儿科学.人民卫生出版社,1996:1670-1677.

[2] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社,2004:400-405.

[3] 中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月～7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志,2004,12:886-891.

[4] 沈晓明,颜崇淮,吴胜虎,等.健康教育对轻中度铅中毒儿童干预作用的随机临床对照研究.中华儿科杂志,2004,12:892-897.

[5] 郝波,梁卫兰,王爽,等.影响正常幼儿词汇发育的个体和家庭因素的研究.中华儿科杂志,2004,12:908-911.